【서식 1호】

(앞)

시간제보육 이용신청서 및 운영규정 서약서

영유아명	(남,여)		영유아생년월일
집주소			전화번호
이용목적
보호자	순위	영유아와의 관계	이름	연락처
영유아 특이사항	(알레르기, 습관 등)

○ 운영 안내

이용대상

∙ 6개월 ~ 36개월 미만 영아

이용시간 및 지원단가

∙ 월 80시간

∙ 4천원/h 중 1천원 자부담
(정부지원 75%+본인부담25%)

예약

관련

예약

∙ 이용일 1일전까지 예약 가능(임신육아종합포털/스마트폰 어플 포함)

∙ 당일예약의 경우, 해당지역 육아종합지원센터로 연락(09:00 ~15:00)

예약

취소

∙ 예약 취소 시 벌점제 운영(벌점은 해당 월에만 적용됨)

* 벌점 –7점 이상부터 당월 예약분 취소 및 추가 예약 불가

(단, 당일 전화예약은 가능하며 100% 본인부담금 이용가능)

제출서류

∙ 신청서 및 운영규정 서약서

∙ 신청인 신분증, 가족관계증명서(가족관계 및 본인여부 확인 후 반환)

개인물품

∙ 기저귀, 여벌옷, 간식 등 개별지참

이용시간

준수

∙ 이용시간을 준수해 주시기 바랍니다.

∙ 예약시간과 다를 경우 아래와 같이 벌점제가 적용되며 벌점현황은 SMS을 통해
알려드립니다.

이용 전		서비스 이용 당일
4일 전 ~ 3일 전까지	2일 전 ~ 1일 전까지	시간전	시간내	미이용	초과이용
-1점	-2점	-3점	-4점	-5점	-7점

(뒤)

응급처치 동의	∙ 사고 발생 시 ‘보호자란’에 기재된 보호자 순위대로 연락합니다. ∙ 필요한 경우 119 구조대에 연락할 것이며 기관에서 지정하는 의료기관으로 응급 수송할 것입니다. ∙ 시간제보육을 이용하는 영유아의 안전사고 발생을 대비하여 상해보험에 가입되어 있습니다.
귀가 동의	∙ 해당영유아의 귀가 시 ‘보호자란’에 기재된 보호자에게 인계하는 것을 원칙으로 합니다. (인적사항에 있는 보호자 이외의 다른 사람에게 인계할 때에는 사전에 반드시 연락) ∙ 영유아를 인계자에게 인계하는 것이 영유아의 안위를 위협할 수 있다고 시간제보육 제공자가 판단하는 경우, 시간제보육 제공자는 영유아를 인계하지 않을 수 있습니다. 예) 신체적, 정신적 이유로 인해 영유아의 인계가 적절치 않다고 판단되는 때(음주만취의 경우, 정서적 불안정의 경우 등)
건강관리	∙ 등원 시 영유아의 건강상태 및 특이사항을 교사에게 미리 알려주시고, 투약 시에는 반드시 투약의뢰서를 작성하여야 투약이 가능합니다. ∙ 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」에 따른 감염병, 「식품위생법」에 따른 식중독, 그 밖에 보육 과정에서 영유아 자신 또는 다른 사람의 건강 및 안전에 해를 끼칠 위험이 있는 질환 또는 부상이 있거나 그 발생이 의심되는 증상을 보이는 경우, 시간제 보육실의 이용이 제한될 수 있습니다.
급간식 제공	∙ 시간제 보육실에서는 간식 및 급식이 제공되지 않는 것을 원칙으로 합니다.

개인정보

수집 및 동의

∙ 개인정보 보호법에 의거 귀하의 개인정보를 아래와 같이 “수집․이용”에 동의를 얻고자 합니다. 다음의 사항을 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크해주시기 바랍니다.

수집하는 개인정보 항목	개인정보의 수집 및 이용 목적	개인정보의 이용 및 보유 기간
보호자성명, 아동이름, 생년월일, 연락처, 주소	시간제보육 이용신청서 및 운영규정 서약서	3년

(체크)    □ 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

제3자

정보제공

동의

(선택)

∙ 개인정보 보호법에 의거 시간제보육 사업 홍보(설문조사 등)를 위하여 다음과 같이 한국보육진흥원에 정보를 제공합니다.  다음의 사항을 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크해주시기 바랍니다.

수집하는 개인정보 항목	개인정보의 수집 및 이용 목적	개인정보의 이용 및 보유 기간
보호자성명, 아동이름, 생년월일, 연락처, 주소	시간제보육 사업 홍보(설문조사 등)	3년

(체크)    □ 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

○ 개인정보활용 및 제3자 정보제공 동의

시간제보육의 운영규정을 확인하고 이에 따라 준수할 것을 약속합니다.

년         월         일

영유아명 :

보 호 자 :                  (인)